Onderstaande gegevens van inschrijvingsformulier (grijze kader) als e-mail naar volgend adres sturen (gegevens kopiëren + plakken of overtypen): 

openclub@rotary-rotselaar.be

° Ja, ik neem deel aan de Open Club van Rotary Club Rotselaar met gastspreker 
Bart De Wever op 30 maart en ik schrijf in voor .............. personen.
 

Naam en voornaam: ..............
Bedrijf: ..............
Straat en nummer: ..............
Postcode en plaats:..............
BTW: ..............

Ik wens een ‘Bijzonder Stuk’ voor mijn boekhouding:
     JA .... NEEN .... 

U kan me bereiken via:
     Telefoon:..............
     e-mail: ..............

Dit zijn de namen van mijn andere genodigden:
     ....................   .....................
     ....................   .....................
     ....................   .....................
     ....................   .....................
     ....................   .....................
     ....................   .....................
 

Ik heb de uitnodiging ontvangen via:
    ....................   .....................

en zou graag aan tafel zitten met
    ....................   ..................... 

(we houden in de mate van het mogelijke rekening met uw
wensen, maar kunnen u dit evenwel niet garanderen)

Ik stort het totaalbedrag voor ..… personen

x € 65,00

= € …………............................

vandaag nog op rekening 001-4704487-63